一、”这个药能不能报？”——医保窗口的日常拷问
只要你在地市级医保局服务大厅待过，就一定见过这样的场景：
参保人拿着一叠医疗票据，排在窗口前。轮到他的时候，把票据递给工作人员。工作人员接过票据，开始手工审核：
“这张住院发票，金额 12580 元……” “这张费用清单，甲类药品 3200 元，乙类药品 1800 元，自费药品 560 元……” “这张诊断证明，疾病编码 J18.900……” “这张处方，药品名称、规格、数量、单价……”
一份完整的报销材料，通常包括：
工作人员需要逐项核对：
一份材料，熟练的工作人员需要 15-20 分钟。如果遇到复杂情况（异地就医、大病保险、医疗救助），时间翻倍。
2024 年，某市医保局统计：日均报销业务 450 笔，按每笔 18 分钟计算，需要 135 个窗口工时。实际配置 45 个窗口，人均日工作 9 小时，窗口工作人员长期加班。
更严重的是人为差错。抽样审计显示：手工审核的差错率约 3.2%，主要集中在费用分类错误、目录匹配错误、计算错误。
“能不能让机器来审？”
2025 年 3 月，某省医保局启动了”医保报销智能审核系统”项目。核心目标：把审核时间从 18 分钟压缩到 30 秒——”读秒级”审核。
二、技术方案：OCR+ 规则引擎的双轮驱动
整体架构
OCR 识别：处理百种票据格式
医保票据的复杂性远超想象。
1. 票据类型多样性
