一、”这个病能不能报?”——医保待遇核定的关键
2025 年 1 月,参保人老王拿着诊断证明来到医保窗口。
“医生说我这个病需要长期服药,能办门诊慢特病吗?” 窗口工作人员接过诊断证明:”我看看……’高血压 3 级(极高危)’,这个可以。”
“那能报多少?” “门诊慢特病,报销比例 75%,年度限额 5000 元。”
“怎么办理?” “需要填申请表,提供诊断证明、病历、检查报告,然后等审核,大概 15 个工作日。”
老王叹了口气:”又要等半个月……”
这样的对话,每天都在医保窗口上演。
门诊慢特病待遇核定,是医保业务中最复杂的场景之一。难点在于:
2024 年,某省医保局统计:
“能不能让审核快一点?”
2025 年 3 月,该省启动”诊断证明 OCR 智能提取”项目。目标:把审核周期从 18 天压缩到 3 天。
二、技术方案:从诊断证明到结构化数据
#### 诊断证明的特殊性
诊断证明不是标准文档,特点如下:
1. 版式不统一